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北京医保新政:高额医疗费二次报销 个人单元不缴费

新京报快讯(记者 吴为)5月21日,记者从北京市医保局得悉,北都城镇职员基本医保又有大的政策变更。其中,大病职员高额医疗价格可“二次报销”,单元和个人不缴费。

  扣除医保等各项支出后,39525元以上的医疗价格进入“二次报销”

  即日,北京市医保局、市财务局团结印发《关于进一步增强城镇职员大病医疗保障的关照》,确立城镇职员大病医疗保障长效机制,进一步拓展和延长城镇职员基本医疗保险轨制,进步重特大疾病保障程度,减弱大病职员高额医疗价格累赘,2020年1月1日起实行。

  北京市医保局相关负责人介绍,一系列新政发布后,北京市城镇职员和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系将进一步完善。


  当前,北京市城镇职员基本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线2万元,住院报销封顶线50万元。参保职员在享用上一年度城镇职员基本医疗保险待遇后,个人自付医疗价格,扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,超过起付尺度以上的片面,由城镇职员大病医疗保障“二次报销”。2019年起付尺度为39525元。

  北京市城镇职员基本医疗保险参保人员,均可自动归入城镇职员大病医疗保障局限,单元和个人无需分外缴纳医疗保险费。

  “二次报销”可减弱参保人几许累赘?

  举个例子,参保职员老王患有大病,在2019年发生的门(急)诊和住院医疗价格,经基本医疗保险报销,并扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,基本医疗保险政策局限内个人自付医疗价格仍有20万元。

  根据城镇职员大病保障划定,39525元以上的160475元由城镇职员大病医疗保障机制举行“二次报销”。其中,5万元之内片面,二次报销60%,即基金支出3万元;5万元以上的片面110475元,二次报销70%,即基金支出77332.5元;经城镇职员大病医疗保障“二次报销”,共计可减弱该参保职员医疗价格累赘107332.5元。

  大病保障城乡一体、待遇一致,按年度结算

  同时,北京市明白,城镇职员大病医疗保障和城乡居民大病保险有机跟尾,待遇一致。

  首先,起付尺度联动调解。城镇职员大病保障起付尺度为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付尺度为30404元,城镇职员大病医疗保障为39525元。

  另外,城乡大病保障在报销比例、报销局限一致。参保职员起付尺度以上(不含)片面累加5万元(含)之内的个人自付医疗价格,由城镇职员大额医疗互助资金支出60%;超过5万元(不含)以上的个人自付医疗价格,由城镇职员大额医疗互助资金支出70%,上不封顶。

  同时,政策还向特困群体歪斜一致。北京市城乡居民非常低生活保障人员、生活难题补助人员、城乡低收入救助人员、特困扶养人员和低收入农家等难题人员,起付尺度低落50%,各价格段支出比例分别再进步5个百分点,即5万元(含)之内报销65%,5万元以上片面报销75%。

  在结算历程方面,大病医疗保障按年度结算,体系自动支出。城镇职员大病医疗保障一个年度结算一次,用人单元需供应单元增补医疗保险环境,在扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,自动打入参保人员个人账户。

  据北京市医保局相关负责人介绍,北京市城镇职员大病医疗保障2020年1月1日起实施,参保职员2019年度医药价格归入大病医疗保障报销局限,减弱个人医药费累赘1.68亿元。


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